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牙周病的非手術治療

牙周病的非手術治療, 包括牙齦上及牙齦下的結石清除和整平, 以及病人口腔衛生的確實執行. 治療的目的期待能夠藉由減低口內的細菌量, 和改變口內細菌的組成 (減少致病細菌的比例) 來減低發炎的程度, 並期待牙肉能與清潔過後的牙根作再貼合的動作, 希望能最終達成降低牙周囊袋深度的目的.

確實的牙齦下結石清除和牙根整平, 對於囊袋的降低是極為重要的. 若配合確實的口腔衛生習慣, 可減少許多不必要的牙周手術治療. 然而當牙周病醫師作了確實的清潔後, 病人卻未能同步花時間花心思去做好口腔衛生的要求, 則治療效果也是會大打折扣的. 所以在每次開始治療之前, 都會檢查口腔衛生清潔的狀況, 並加強指導未達標準的區域. 作嚴格的督促!

另外, 過度的牙齦下整平動作, 也可能造成牙根敏感和牙髓炎的情形.所以, 凡事都不要太過才好.

在非手術治療中, 一些較深的囊袋, 或在牙根型態較特殊的地方, 例如: 後牙的牙根分叉處, 或牙根凹陷處, 或先天的型態變異, 可能因牙肉的阻擋, 而無法做完全的牙結石移除. 牙根分叉的寬度過窄, 及型態起伏, 不但使牙醫師對位於其中的牙結石移除困難, 病人要清潔此處的牙菌斑也是極為複雜. 而蛀牙和不良的填補物也是類似的情形. 所以, 後牙的牙根分叉處一旦因牙周病傾蝕而暴露出來到一定的程度, 則癒後就比較難以確定了. 在非手術治療時, 醫師會先安排蛀牙的填補和不良補綴物的重新復形, 也會盡量將一些變異的型態作最佳程度的修正.

牙周病基本的非手術治療, 是將口內分成四個區域, 在局部打麻藥的情形下, 作牙齦下牙結石刮除及牙根整平去毒的工作. 由於這個步驟的複雜程度較高, 也由於考量病人治療後麻藥未退時的不適, 才會有一次作四分之一口的考量. 有研究顯示若能在短時間內 (24小時) 作完全口牙齦下牙結石刮除及牙根整平, 再配合指定漱口水的使用, 比起分次作治療, 牙周復原的效果略勝一籌. 也就是說, 在越短的時間內, 將口腔內的細菌清除, 當然對於復原是有加分的效果的. 所以不一定非要分四次作完, 可視時間及身體可負荷與否, 增加一次所治療的區域.

在作完全口牙齦下牙結石刮除及牙根整平後, 就會給牙周組織一段復原期, 視嚴重程度之不同, 約等四到八個禮拜不等. 在這段復原期之間, 口腔衛生的維護是極為重要的. 由於過了這段復原期, 便要進行全口牙周情況的再評估 (全口牙周囊袋及其他相關指數的再測量), 並視其復原狀況, 決定是否需要進行第二階段牙周病的手術治療. 常發現盡心做到口腔衛生要求的病人, 往往需要進行進階牙周手術的機率, 就大為降低了. 為了避免病人在恢復期, 忽略了口腔衛生的執行, 通常會在恢復期之中, 再作幾次口腔衛生的加強, 並再為病人作牙齒拋光打磨. 牙齒表面越光滑, 當然就越不容易讓牙菌斑再堆積囉!

經研究顯示, 在中度的囊袋, 即4~7mm的囊袋, 牙周病非手術治療大約會進步2~3mm, 也就是說, 中度的囊袋在非手術治療後, 大部分都有機會將囊袋降至5mm以下. 更深的囊袋, 雖然統計顯示, 進步的程度可能大於中度囊袋, 但也會因深度太深, 非手術治療的進行會有其限制. 所以恢復的狀況就比較難預測了.

由於不當或過大的咬合力量, 會對牙周組織造成過大的壓力, 而有可能加速牙周組織的破壞, 並且影響牙周組織的復原, 所以在 非手術治療中, 將發炎控制後作咬合的調整, 也是很重要的步驟.