以下是之前在幾個場合做的關於" 雙唇間的美麗錯誤"的演講, 將演講內容文字化之後, 希望能夠再提醒您刷牙常犯的錯誤.
首先請想像，你手中握有一把牙刷，請把手舉起來開始刷牙⋯ㄡ，有一半的人都先刷前面⋯，不行嗎？先刷前面會怎樣？會這樣：
先看一下正常的情況，齒槽骨的高度,飽滿而且雙邊對稱，前後牙齒區域皆如此。大部分的人都先刷前面，把時間跟精力都用掉了，留給最重要的後牙區，就只剩下一點點時間和力氣了。所以很多人的牙齒，最後就變成這樣。前面照顧的很好，後面很悲慘。
我看到另外一半的人，先刷側面喔！
右手刷牙的人習慣先刷左邊順手側，
睡前刷牙請坐下來
https://www.youtube.com/watch?v=Bu1B46ZQtI
https://www.facebook.com/centralparkdentboutique/posts/854409484637648
徐慶玲醫師平時當面跟患者提醒的一些精細的潔牙方法, 是適用在全口中重度的牙周病患者身上. 一般人並不需要每次花這麼長的時間刷牙. (過度刷牙或錯誤的工具選擇會造成牙齦萎縮, 砝瑯質磨損. 甚至進一步的牙周病)
我1999年從台大牙醫系畢業之後, 感謝在台大醫院牙科部三年住院醫師扎實的臨床基本功的訓練, 也感謝2002~2005年在紐約Columbia University的牙周專科及植牙領域的精實訓練.
回國至今, 轉眼也快要十個年頭了. 之所以這十年以來, 一直堅持以牙周病治療作為我主要的工作項目, 實在是發現, 國人罹患牙周病的比例真的是遠遠超過一般人的想像. 而很捨不得的是, 比例這麼高的罹患率, 在患者求診時卻有極大比例都是嚴重牙周病了. 我時時在想, 如果能夠在疾病初期, 就能來看診, 真的是皆大歡喜了! 畢竟疾病初期治療效果一定是最好的! 若是嚴重時才接受治療, 治療後疾病穩定性較差, 需要與牙醫師較高頻率回診的保養, 也是比較辛苦的呀!
只可惜, 牙周病屬於慢性病, 跟所有其他慢性疾病如心臟病糖尿病高血壓一樣, 在初期發現的可能性很低, 更別提有甚麼及早的預防措施了. 該怎麼辦呢? 該怎麼辦呢?
於是在網路日益發達的2005年, 我決定好好來做一個網站, 裡面盡可能的將牙周病的成因, 到詳細的治療內容, 到牙刷牙線漱口水的選擇, 到電動牙刷怎麼用…一篇一篇的下筆為文, 想像我在仔細回答為牙周病所苦的人所提出的問題. 心想就算看到的人沒機會接受我的治療, 至少也能夠因為越了解一個疾病而越知道怎麼去幫助自己對抗疾病.
一段時間之後, 發現內容豐富的網站會遇到許多年紀較大其實才是牙周病主要族群的人, 卻沒怎麼習慣在網路上爬文的中老年族群, 於是我就請人將我想傳達的關於牙周病的概念, 以訪問影片檔的方式呈現在網路上, 方便更多人能夠了解精細牙周保養概念. 以及我一直以來最強調的: “牙周組織的健康彷彿這個牙齒的堅固地基”, 在做任何假牙或矯正或植牙治療之前, 一定要先將牙周治療穩定. 猶如我們一定會先確認房子的地基是穩固的, 才會在房子裡進行想要的裝潢工程.
以下內容是幫牙醫系五年級的學生上完課之後,
學生寫信來問關於我上課提到,
牙醫師要好好的教病人刷牙.
Dear C:
幫你們上完了最後一堂課, 你這個認真的學生竟然沒問其他 ”艱深”的問題, 反而要我詳細說出我平時是怎麼幫病人做口腔衛教的.
您抽煙和睡眠不足嗎?
--抽煙和睡眠不足在牙周病危害因子中名列前矛
生活方式對個人健康的影響眾所皆知. 例如: 營養, 睡眠, 壓力, 抽煙, 運動…等等不同因子都對身心健康有很大的影響. 美國牙周病醫學會雜誌最新一篇研究論文, 就報告了影響牙周健康的幾項因子.
這篇在日本所做的研究, 對於幾項會對牙周健康造成影響的生活因子做了深度的評估. 包括: 運動, 酒精飲用, 抽煙, 睡眠量, 營養均衡程度, 壓力, 工作時數, 和吃早餐與否. 結果發現, 對牙周健康明確有害的榜首因子乃是抽煙! 而睡眠不足名列第二. 受試者中每天睡眠達七到八小時者, 比起睡眠不足六小時者, 牙周病嚴重程度明顯輕微. 壓力大和習慣性飲酒對牙周健康的危害也很大.
抽煙對牙周健康的危害相信大家早有所聞, 但睡眠不足對牙周健康的負面影響, 卻少有研究證實. 但睡眠不足造成免疫力下降, 卻又是大家多多少少都曾親身體驗過的. 所以囉, 由此我們學到兩件事:
Q11:刮除牙結石後，牙齒為何會變酸、敏感?這種症狀會持續多久?
A11: 牙周病經牙根整平治療過後，由於牙齦退縮，牙根外露，有些牙齒對於冷熱或某些水果會比較敏感，這種情形通常三~四天會改善，少數人可能要一~二個月. 在此過渡時期, 盡量避免食用會造成牙齒敏感的食物. 而牙周病專業含氟, 去敏感牙膏, 會對此現象有一定程度的幫助.
Q12: 雷射可以治療牙周病嗎??
A12: 雷射在軟組織上的處理,經初步的研究顯示,具有幫助止血及減少術後疼痛的特點.因而雷射在美容方面的應用已成為當今流行的趨勢. 然而,雷射在牙周病治療上的應用卻有待進一步確認. 首先, 牙周病並非單純的軟組織疾病, 它牽涉到很複雜的硬組織的破壞機制. 而且,別忘了牙周病的主要病因為附著在牙根表面充滿細菌及毒素的牙菌斑及牙結石等沉積物. 若用雷射治療牙周病, 不但會有去除了發炎的假象, 也會產生治標不治本的結果. 因為畢竟要將牙根附著物徹底清除,才是治療之本.
Q8: 為何每半年定期洗牙，而且早晚皆有刷牙，卻仍然有牙周病??
A8: 每半年定期請牙醫師回診檢查, 並作超音波洗牙, 對於維持牙齦的健康的確有很大的幫助, 還可以發現一些除了牙周問題以外的毛病. 例如: 蛀牙. 但牙周疾病不只侷限於牙齦的問題, 牙周骨質之破壞經常是更複雜的情形.此時若沒有伴隨牙周囊袋及其他病變指數探測, x光片顯像等專業牙周病檢查診斷, 並不容易被發現, 也因而無法作專業的牙周病治療. 一般的超音波洗牙, 通常也只能針對牙齦附近的牙菌斑或結石有清潔的效果; 對於一定深度以下的牙根附著物之移除, 則有其限制.
而刷牙的頻率高低並無法與牙周健康作正確的對應. 口腔衛生習慣的質與量需同時兼顧, 並搭配正確工具的使用, 才能使口腔健康的維護達到最大的效率.
Q9: 使用牙線或牙尖刷，會不會讓我的牙縫變大?
A9: 在治療前, 牙周病醫師或專業助理會詳細指導您口腔衛生維護的工具和方法. 牙線或牙間刷的使用只要方法得宜, 本身並不會造成牙齦萎縮.
Q4: 用漱口水用力漱口可以取代刷牙嗎?
A4: 牙菌斑黏結在牙齒上, 就像浴缸裡的污垢一樣, 用水沖是沖不乾淨的, 一定要用刷子刷. 所以口腔清潔, 光用漱口水是不夠的. 一定要有確實的刷的動作, 而且, 不管是用藥效再好的漱口水, 也要等牙齒上面厚厚的牙菌斑刷的很乾淨以後, 漱口水的藥效才有辦法作用.
Q5: 為何牙周病醫師在檢查我的牙齒時，會有刺痛的感覺?
A5: 利用牙周探針作牙周囊袋的探測試牙周診斷中非常重要的一個步驟, 藉此可得知軟硬組織破壞的大部分資訊. 由於牙周病治療前牙齦組織的發炎腫脹, 在接受囊袋探測時的不舒服是可期待的, 但只要探測技術正確, 不舒服的程度大致都能被一般病人接受. 當您接受治療牙周組織恢復健康後, 再作同樣的囊袋探測, 相信不舒服的感覺就會消失了.
Q6: 為什麼我越刷牙牙齦越萎縮而且越來越敏感?
Q1:我最近想將口內缺牙區的假牙做起來,但醫師說我有牙周病.那我應該先作假牙,還是治療牙周病呢?
A1:牙周組織是牙齒的地基, 一定要先打穩地基, 在上面蓋的房子才會穩固.所以不論是作何種形式的牙科治療或假牙(包括人工植牙和矯正治療), 一定要先將口內的牙周病先治療控制, 才進一步作假牙的處理.
Q2:多補充鈣質會減緩牙周骨質的流失嗎?
A2:相較於我們的祖先, 我們所接受的陽光和紫外線的暴露量, 大大的減少(紫外線對於維他命D的合成很重要). 鈣質的攝取量也減少了. 許多研究顯示, 維他命D和鈣質的缺乏, 會造成骨質流失和增加發炎反應. 這兩者對於牙周病, 都有很大的影響.
然而, 目前並沒有針對維他命D和鈣質與牙周病的直接影響的研究. 相信均衡的飲食與運動, 對於牙周病的預防與治療都是很重要的.
人工植牙在矯正治療的應用
人工植體除了可以重建缺牙的美觀與功能, 還能夠當作矯正治療中的暫時錨定裝置. 大致可分成植入後可立即受力的迷你骨釘, 和骨整合之後再施力的顎側植體兩種. 這樣的應用在牙醫界算是新的治療模式, 因為它可以免除矯正病人佩帶口外矯正裝置的機會, 可說是造福了許多接受矯正治療的病人.
由於牙周病專科醫師對於軟組織, 硬組織及其相關解剖構造的專業知識; 矯正科醫師通常會和牙周病醫師一同進行治療計畫, 針對裝置的選擇, 和植體的位置作討論. 並將病人轉介給牙周病專科醫師進行相關的手術治療.
暫時錨定裝置的優點在於: 當口內的錨定力量不足時, 譬如說, 口內牙齒數目不夠, 或牙齒所在位置不宜, 或剩餘的牙齒因牙周病的關係穩定度不足以作為矯正錨定時, 暫時錨定裝置可以輕鬆置入, 並簡單移除; 減少總體的治療時間, 還可允許大幅度的牙齒移位, 甚至可以免去作大型正顎手術的需要.
這樣的手術失敗率低, 術後的不舒服也低, 只要在術前矯正科醫師和牙周病醫師精密的討論規劃, 相信對有此需求的人來說, 會是一個很棒的選擇.
人工植牙的表面科技
人工植牙治療成功的要素在於成功的骨整合, 亦即植牙後立即,及長久的穩定性. 要達到這樣的目標, 除了跟手術當時的細節及假牙製作後植體受力的情況很有關係之外, 與人工植體的外型, 及表面成分組成和顯微造型很有關係.
手術流程在齒槽骨鑽洞的第一時間 -- 骨小樑斷裂, 便立即釋放訊息, 激起身體的癒合潛能. 這個複雜且奧妙的癒合過程, 起始於血小板活化. 血小板活化便會吸引各式各樣的胞動素和生長因子聚集而來. 植體表面的奈米處理科技除了對於血小板的活化程度有很大的影響, 它同時也提供纖維網架依附的重要著力; 對於修復細胞向植體表面移動, 扮演重要的角色.
人工植牙前的預備手術
人工植牙之前, 必須先確認是否有穩固的地基, 讓植體植入之後能妥善而持久的發揮功能. 當地基不足時, 就要想辦法補強, 使後續的植牙手術能夠 “穩紮穩打”.
牙脊保存術
牙齒被拔除後, 身體就會認為此處的齒槽骨已不具功能, 而被快速的吸收掉. 吸收量可達30%~40%.所以, 再條件允續的情況下, 先以創傷最小的方式, 將牙齒拔除時, 在拔牙窩填入骨粉, 並覆蓋以再生膜, 便可利用人體對創傷初期最大的再生力, 來保存並引導此處的齒槽骨再生. 如此在往後植牙時, 不僅骨量較充足, 且美觀也不易被犧牲掉.
齒槽骨增補術
